Requisitos Necessários
- Formação: Graduação em Medicina com CRM ativo.
- Experiência: Sólida experiência em Auditoria de Contas Médicas ou Auditoria Hospitalar.
- Conhecimento Técnico: Domínio das tabelas de saúde (TUSS, CBHPM, Brasíndice, Simpro) e profunda compreensão do Padrão TISS.
Responsabilidades e Atribuições
Análise de Contas:
- Realizar a auditoria de contas hospitalares de alta complexidade, verificando a coerência entre a assistência prestada (registrada em prontuário) e os itens faturados (diárias, taxas, procedimentos e insumos).
- Elaborar pareceres técnicos detalhados para fundamentar a manutenção ou reversão de glosas médicas, garantindo o cumprimento de contratos e protocolos clínicos.
- Avaliar solicitações de reembolso de alta complexidade, validando a adequação clínica, a codificação dos procedimentos e a pertinência dos valores frente à prática médica.
Regulação e Gestão de Glosas: